Solicitud d'inscripció a l'Esplai de Nadal

Dades del nen/a

Nom: Cognoms:

Data de Naixement: (DD/MM/AAAA)

Telèfon: Tel. Móbil:

Correu Electrònic:

Adreça: Població:

Codi Postal:

Dades del pare, mare o tutor

Nom: Cognoms:

DNI: (introduir sense barra separadora)

Pagament

Ingrés al núm. 2081 0498 44 0000002224 (Caixa Penedès) indicant el nom del participant en l'ingrés i enviar la butlleta i el comprovant de l'ingrés a fruitosenc@fruitosenc.com o per fax al 938788416.

Has efectuat ja el pagament?

Solicitud d'inscripció a l'Esplai de Nadal

Dades del nen/a

Dades del pare, mare o tutor

Pagament

No és necessari haver efectuat el pagament per poder tramitar la solicitud d'inscripció.

Comentaris

Al enviar accepto l'inscripció del nen/a a l'esplai del F.C Fruitosenc i certifico que les dades aquí esmentades són correctes.